DOMNULE PRESEDINTE/PRIM-PROCUROR,
Subsemnatul ......................., domiciliat in .............., str. ............, nr. ..., inculpat in dosarul penal nr. ......., pentru savarsirea infractiunii prevazute si pedepsite de art. ....., arestat preventiv de la data de ............, va rog sa dispuneti eliberarea mea provizorie pe cautiune, deoarece consider ca sunt indeplinite conditiile prevazute de art. 160 C. proc. pen.
Pagubele produse prin infractiune au fost acoperite, am consemnat la C.E.C. cautiunea pe care mi-ati stabilit-o, nu sunt in stare de recidiva, iar cuantumul pedeapsei prevazuta de lege pentru infractiunea comisa nu depaseste 7 ani.
Totodata, declar ca am luat la cunostinta care sunt cazurile de nerestituire a cautiunii si inteleg sa respect obligatiile ce imi vor fi stabilite pentru perioada cat ma voi afla in libertate provizorie pe cautiune.
In drept, imi intemeiez cererea pe dispozitiile art. 160 C. proc. pen.
Data ...............
Semnatura,
....................
DOMNULUI PRESEDINTE/PRIM PROCUROR AL ........................